Raport de avarie 000 000 00
0000
Numărul pagubei Dvs
Nr.
Încărcătura
Accidentul
1.comitentul
inspecţiei :
Firma/numele
: strada: codul poştal : localitatea:
Emiterea
comenzii: data : ora:
2.Executarea
inspecţiei:
localitatea: ora:
vremea: temperatura:
3.Transportatorul: Numele: strada: codul poştal : localitatea
4.Camionul:
4.1
Numărul de înmatriculare:
remorca:
Deţinătorul vehiculului
tractor al autotractorului cu remorcă
şi semiremorcă
4.2
Încărcarea utilă:
greutatea totală admisă
:
4.3
Numărul certificatului de aprobare
4.4
Domeniul de valabilitate al aprobării
4.5 Este
înregistrat transportul afectat de accident în registrul
de deplasări?
5.
Conducătorul de autovehicul în momentul întâmplării accidentului
5.1
Şoferul: numele
: strada: codul poştal : localitatea
5.2
însoţitorul: numele
: strada: codul poştal : localitatea
6.Informaţie
despre încărcătură:
6.1
Marfa de transportat conform scrisorii de trăsură:
6.2
Greutatea conform scrisorii de
trăsură
6.3 Tipul:
marfa de încărcare, bunuri din transportul colectiv ale
firmei de transport, marfa la
bucată.
6.4
Expeditorul conform scrisoriid de trăsură:
Numele : strada: codul poştal : localitatea
6.5
Locul de expediere conform scrisorii de trăsură
6.6 Timpul de
plecare conform scrisorii de trăsură
6.7 Destinaţia conform scrisorii de
trăsură
6.8 Destinatarul
conform scrisorii de trăsură.
|
7. Tipul de
ambalaj al mărfii dăunate:
7.1
Decsrierea
8.
Informaţii exacte despre locul întâmplării accidentului /
avariei:
8.1 Data:
ora în momentul întâmplării accidentului:
8.2
Informaţii exacte despre locul întâmplării accidentului:
strada: piatra kilometrică:
8.3
Postul de poliţie informat/ comanda accidentului de circulaţie:
strada: localitatea:
8.4
Informarea expeditorului: de către
numele : strada: codul poştal : localitatea:
Locul
accidentului:
Desfăşurarea
accidentului
Încărcătura
salvată
Vehiculul
salvat
Procesul
de salvare
Cheltuielile
de salvare
Încărcătura: Autotractor: Remorca:
Încărcătura:
Inspecţia
Valoarea
mărfii:
Rezultatul
Particularităţi
Acest
raport de avarie a fost elaborat fără precedent pentru comitent.
Notă: Acesată comunicare va fi
efectuată în cazul când semnatarul deţine această
informaţie la momentul elaborării raportului.
|